附件3

正高级会计师资格自我评价表

基本情况	姓 名
年 龄
全日制学历
现有学历
现任专业技术职务行政职务
行政职务
参加高级会计师考试时间
高级会计师考试成绩
取得高级会计师资格时间
任高级会计师职务年限
是否参加正高评审及参评时间地点
任现职期间是否有年度考核为基本合格（称职）
是否在受处分（处罚）期
申报中是否有学术、业绩、经历造假等弄虚作假行为
是否有违反《会计法》相关规定的行为
履职经历要求	是否符合《四川省正高级会计师职称评价基本标准条件》

（至少符合其中1项，简要叙述申报理由）

工作业绩和成果要求	是否符合《四川省正高级会计师职称评价基本标准条件》

（至少具备其中2项，简要叙述申报理由）
专业理论水平要求	是否符合《四川省正高级会计师职称评价基本标准条件》

（至少具备其中1项，简要叙述申报理由）

破格条件	是否符合《四川省正高级会计师职称评价基本标准条件》

（至少具备其中1项，简要叙述申报理由）
说明：

申报条件及理由的填报内容为本人申报时应满足的基本条件及内容；

涉及合作项目或课题，需补充说明本人在其中的贡献并征得其他合作者同意并签字确认；

填写要求，如：本人申报四川省正高级会计师，满足《基本标准条件》中“履职经历要求”中的第1条，“连续主持（分管）大中型企业或相当规模其他经济组织财务、会计、审计等经济工作5年以上”。再对个人情况进行具体阐述。