2006-09-24 14:14 來源：曾流芳
一、醫(yī)療單位運行中的問題
在市場經(jīng)濟的大潮里，國有醫(yī)療單位已經(jīng)走到非徹底改變自己的關鍵時刻，如果繼續(xù)身處舊模式的困惑中，勢必被日趨激烈的醫(yī)療市場競爭和強烈的民聲所逐漸湮沒。
�。ㄒ唬⑿б娴纳鐣耘c經(jīng)濟性不能撞車
國有醫(yī)療單位要敢于面對市場，從其中創(chuàng)出和得到效益，從而減輕財政負擔，這是很長一段時間里，人們對國有醫(yī)療單位在改革中的期待。正因如此，創(chuàng)收成為一段時間國有醫(yī)療單位改革和工作努力的方向，醫(yī)療檢查收
入和藥品收入增長過速成為民眾反映強烈的問題。其實，在整個醫(yī)療活動中效益的社會性與經(jīng)濟性是一對需要采取正確方式加以化解的矛盾，單靠醫(yī)療單位本身是不能解決好。因為現(xiàn)在國有的醫(yī)療單位要承擔著政府政策實施的社會職能，還要承擔管理上應對市場風險的經(jīng)濟職能，兩者間取舍需要一定條件的，不然的話，要按照科學發(fā)展觀運作好需要具有現(xiàn)代要求的醫(yī)療單位只能是紙上談。醫(yī)療單位和政府在市場經(jīng)濟環(huán)境里，都要在醫(yī)療體制改革中尋找正確解決過分注重經(jīng)濟效益，忽視社會效益的問題的方法，不要有意識回避這個問題。從和諧發(fā)展觀看，醫(yī)療體制改革的初衷和最終結果都應該以構建醫(yī)療單位得到發(fā)展和群眾基本醫(yī)療得到保障這樣雙贏的局面。
�。ǘ�、醫(yī)療服務質量不能成為發(fā)展中的軟肋
這些年，各類醫(yī)療單位都在尋覓如何發(fā)展較快的方法，在硬件方面大量投資，裝備各種先進的儀器設備，醫(yī)務工作者手中可用的手段不可謂不多。但是，醫(yī)療服務質量依舊困擾著國有相關醫(yī)療單位，成為建立健全良好地醫(yī)療市場秩序的不可不注意到的問題。這個問題的產生有醫(yī)療單位自身的原因，同時也有法律的原因，及相應市場運作措施沒有到位的原因�，F(xiàn)在制衡醫(yī)療服務質量的焦點就是如何在正確處理好醫(yī)療事故過程中，擺正醫(yī)院與患者之間的良性關系，盡快解決法律根據(jù)缺位，也沒有一個站在公正角度上主持公道的機構對出現(xiàn)問題，給予有科學、有法律事實的定論�，F(xiàn)在醫(yī)療事故鑒定是由掛靠衛(wèi)生主管部門的醫(yī)學會全權負責，有失法律的公正性的嫌疑，難于在一些敏感的醫(yī)療事故處理上人心服。再者，對于患者病情的診治不是科學有度地使用檢查手段；不是給予足夠病情因果關系的解析，往往把診斷過程變成了醫(yī)療檢查過程，而且是夸大性的檢查，這樣的結果助長了醫(yī)療單位把基本醫(yī)療服務變成了基本醫(yī)療創(chuàng)收。
�。ㄈ�、醫(yī)療單位創(chuàng)收不能停滯在灰色的層面上
正確創(chuàng)收是國有醫(yī)療單位當前面臨和需要亟待解決問題之一�！盎疑召M”產生“灰色收入”，進而誘發(fā)不規(guī)則的支出是眼下國有醫(yī)療單位給予社會最難于接受的現(xiàn)實�，F(xiàn)在一些醫(yī)療單位把醫(yī)療過程中的“規(guī)范收費”拆分肢解后變成“灰色收費”是造成國有醫(yī)療單位高收費、高收入頑疾所在。從微觀方面看，醫(yī)療單位要在競爭日趨激烈的醫(yī)療市場分得一杯羹，必然會受到各種利益條件的驅使，極個別單位和極少數(shù)人會放棄醫(yī)療工作本身的職責，扎入利益堆里，明暗結合，在灰色層面創(chuàng)收不斷得利，造成極不好的影響。從宏觀方面看，政府主管部門的調控工作因被不真實情況所迷惑，被來自醫(yī)療一線的某些情況所誤導，以至于在日常監(jiān)控中控而不到位。
�。ㄋ模⒉荒苈龔娀w管理水平工作
建立市場經(jīng)濟體制之后，醫(yī)療市場三分天下的格局漸漸顯露出來，國有醫(yī)療單位的“醫(yī)老大”地位正在接受挑戰(zhàn)，管理問題，特別是體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展方向的整體管理水平的要求開始走進國有醫(yī)療單位各項管理當中，依法行醫(yī)看病，依法按項收費，強化內部各項監(jiān)控措施，維護政府相關政策執(zhí)行威信，提升醫(yī)療單位財會監(jiān)管工作效應等等，都是充分體現(xiàn)和落實醫(yī)療單位加強整體管理的重要內容。作為國有醫(yī)療單位更要強調整體管理，否則就要偏離國有醫(yī)療單位的宗旨。
建立市場經(jīng)濟體制后，對于醫(yī)療單位的要求更加全面化，經(jīng)濟效益必然成為醫(yī)療單位加強管理，科學控制費用支出的目標。正確處理好這些問題，將有助于國有醫(yī)療單位的正確發(fā)展。
（五）、與政府部門效益互動關系尚未到來
建立市場經(jīng)濟體制以后，國有醫(yī)療單位與各級政府之間關系應該是更加科學有序了，一切都要按照公共財政內涵加以規(guī)范與整合。政策行為與醫(yī)療行為；醫(yī)療單位與政府部門之間，就是一種“政醫(yī)”關系。眼下有些醫(yī)療單位不是正確地看待政府支持舉動，在發(fā)展中過分地向政府要政策、要條件，又不切實地落實自己的責任，難于體現(xiàn)政府財政對其支持的效益。因此，國有醫(yī)療單位與衛(wèi)生主管部門，與財政部門之間的關系需要以效益觀念加以整肅，在市場經(jīng)濟條件下，政府需要繼續(xù)對國有醫(yī)療單位給予相關政策和財政上的支持，以平衡醫(yī)療單位因落實社會效益后而出現(xiàn)的不應有的收入不到位的問題。但是政府的支持應該有一個明確的界限，醫(yī)療單位對此要有正確地認同觀，兩者間要用經(jīng)濟效益和社會效益相互制約。做到政府支持有條件，醫(yī)療單位落實有責任。
二、醫(yī)療單位改革的目標與舉措
建立市場經(jīng)濟體系的整體要求，從正確的醫(yī)療體制改革的目標出發(fā)，在明確和落實國有醫(yī)療單位社會責任的前提下，筆者認為需要改革現(xiàn)行的醫(yī)療單位管理模式，用政策與經(jīng)濟相結合，管理為主、市場為次的手段解決醫(yī)療單位生存與發(fā)展問題，正確認識自我、找準問題、確定方向地進行改革。
（一）、改革的目標
1、完全的法律經(jīng)濟主體地位
針對目前行政主管部門和醫(yī)療單位在對待法律主體地位問題上的模糊狀態(tài)，改革需要從管理和行為兩個方面明確國有醫(yī)療單位作為完全的法律主體地位，按照權責利的關系，醫(yī)療單位應該在加強管理中確定發(fā)展業(yè)務的方向和承擔政策性的責任，在這樣前提下，醫(yī)療單位可充分利用市場機制和維系政策機制，激活作為經(jīng)濟實體本有和潛在的能力，在三分天下的醫(yī)療市場中，在確保政策執(zhí)行前提下，贏得的份額。
2、權責利相配套與相制約
改革需要正確理解和落實真正意義上醫(yī)療單位法人的權責利，醫(yī)療活動、醫(yī)療發(fā)展和醫(yī)療保障共同構成醫(yī)療單位的整體，有權必有責、有利也必有責。相互間是貫通的。在醫(yī)療單位法人的統(tǒng)一領導下，做到有醫(yī)療必要有管理，有管理才會有發(fā)展，在相互間不能有缺位。在醫(yī)療單位整體發(fā)展中，有質量的醫(yī)療活動和有發(fā)展前景的醫(yī)療事業(yè)是在有序的管理保障中進行和發(fā)展的。
3、建立新型“醫(yī)政”關系
建立市場經(jīng)濟體制以后，國有醫(yī)療單位與政府關系不是削弱，而是在某種程度上得到比以往更有效地加強。政府將在法律建設上，相關的財務管理上和必要經(jīng)費效益管理上與國有醫(yī)療單位發(fā)生更加緊密的關系，這種密切關系有別于以往建立在經(jīng)費給多給少的基礎上。而是要在法律為準繩，效益為標準，財力為基礎幾個方面確立和完善“醫(yī)政”關系，該給的政策和經(jīng)費一定要給到位，以保證政策性的運作有確實的前提保證，比如說建立健全社會公共醫(yī)療保障體系和農村醫(yī)療防治網(wǎng)絡的經(jīng)費和政策一定不能缺位；對于脫離效益管理要求的經(jīng)費則絲毫不能給予機會。
4、建立和完善資產效益考核體系
現(xiàn)在國有醫(yī)療單位依舊存在人多，資產多，但同時也存在有用的人才少，在使用中能夠體現(xiàn)效益的資產少。這樣的問題必須在改革推動下逐步得到應有的解決。這所說的人是“活”的資產與醫(yī)療單位的固定資產共同構成國有醫(yī)療單位的資產體系，現(xiàn)在的問題是在面對市場經(jīng)濟嚴酷的現(xiàn)實性，如果不解決無庸之人多于有用之人，浪費資產多于有價值資產，改革可能就此被卡殼。
因此要通過建立卓有成效的資產效益考核體系，逐步解決問題。
5、允許醫(yī)療行為部分商業(yè)化
醫(yī)療行為面對市場經(jīng)濟的要求，很自然地被分解出基本醫(yī)療性和消費性醫(yī)療，對于基本醫(yī)療，各級政府應在政策和財政經(jīng)費上給予一定保證，同時對于消費性醫(yī)療則應該采取市場準入機制，給予這一部分醫(yī)療行為商業(yè)化，充分挖掘國有醫(yī)療資源的潛力，給國有醫(yī)療單位應有發(fā)展機遇，尋找醫(yī)療收入新的來源點，為不斷必要創(chuàng)收奠定基礎。
6、確立科學有效管理體制
國有醫(yī)療單位成為改革中社會關注的焦點，很大程度上與管理體制設置不嚴謹有著直接的關系。醫(yī)療行為和醫(yī)療活動到底如何收費與如何支出，要有合乎社會發(fā)展現(xiàn)實的科學管理體制作為基礎，而且各級政府要著力解決來自醫(yī)療單位外部的轉嫁因素對醫(yī)療單位管理體制沖擊的問題，使運作中的醫(yī)療單位可以在比較凈化的市場環(huán)境中內管外監(jiān)的進行科學有效地管理。
�。ǘ⒏母锏呐e措
國有醫(yī)療單位的改革應該圍繞不斷提高醫(yī)療服務質量為中心，著力夯實自身的醫(yī)療業(yè)務基礎，著力充實管理的基礎，突出效益管理為根本，人文管理為基礎的要求，用好八個方面的舉措：
1、放寬范圍：要激活國有醫(yī)療單位，必須制造競爭對手，放寬醫(yī)療市場準入范圍不失是有利措施。在發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的今天，現(xiàn)有的醫(yī)療市場應該有國有醫(yī)療單位的位置，但須與競爭對手共舞，促其加快改革步伐，提高市場應變能力，使醫(yī)療國有資產作用可見，社會經(jīng)濟效益倍增。
2、核算徹底：要把按照市場運作方式復原國有醫(yī)療單位資產價值，對于國撥的國有土地的價值要按照市場供需情況的現(xiàn)行價格核定；同時要關注醫(yī)療單位的市場商譽度，全面提升國有醫(yī)療單位擁有資產的整體市場價值。
3、管理到位：按照建立現(xiàn)代企業(yè)制度要求，構建國有醫(yī)療單位的管理體系，引入在院長領導之下的醫(yī)療單位總會計師財會工作制度，總會計師對醫(yī)療單位重大決策事項有50%決定權，形成科學、規(guī)范的決策實現(xiàn)機制。
4、控制增收：國有醫(yī)療單位每一個財年的各項收入要體現(xiàn)依法依據(jù)的原則，特別是藥品收入和醫(yī)療檢查收入都要做到有根據(jù)并與病例相配套，不得存在隨意性問題。
5、有效節(jié)支：如今的醫(yī)療市場里，控制支出是加強醫(yī)療單位管理的重要措施，要按效益要求設置費用支出實現(xiàn)目標，并不折不扣執(zhí)行。
6、效益撥款：國有醫(yī)療單位身兼執(zhí)行政策的重任，各級財政部門應繼續(xù)對其施行必要的財政經(jīng)費支持，但是要加強撥款的效益監(jiān)控，確保經(jīng)費準、用、效三合一到位的原則。
7、服務到位：強化醫(yī)療質量是第一要務是國有醫(yī)療單位建院宗旨，為此要做到醫(yī)療要積累經(jīng)驗，醫(yī)技檢查要有序必用，用藥要落實有效適價、態(tài)度要認真細致。
8、依法行醫(yī)：良好地醫(yī)療氛圍需要有法可依，有果的行醫(yī)必須依法。對于醫(yī)療活動中出現(xiàn)的事故，應該用法律說話、用法律辦事，避免因事故起而鑄成長久的失信之風。
�。ㄗ髡邌挝唬簭B門中山醫(yī)院財務部）
